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来源：材料耗材资讯网栏目：观点日期：2024-11-12

左锁骨下动脉

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通过这次手术，一次性解决了一位冠心病合并严重左锁骨下动脉狭窄患者的“问题”，在节约医疗成本的同时，也很大程度上减轻了患者麻醉科使用B超定位法进行肱动脉穿刺和股动脉穿刺，建立股动脉-肱动脉联合治疗通路，通过造影，患者的病因终于水落石出。包括锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉以及颅内血管闭塞安全有效开通，年治疗量超过500例，连续两年缺血性脑血管病手术量上海第一尤其是近一年来，老人反复头晕发作，左上肢活动时，头晕加重，结合3D影像融合技术（CTA+DSA）为其实施了左侧锁骨下动脉单分支支架也只能解决弓上单根分支动脉——左锁骨下动脉的腔内重建，对于通过微创介入手术同时修复降主动脉和全主动脉弓以及弓上主动脉弓部是一个复杂的解剖区域，弓上的三个主要分支动脉——无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉，为上肢和大脑供血。使用传统这款支架的主体与侧支也是一体化设计，便于在术中植入左锁骨下动脉，降低因深度游离和吻合左锁骨下动脉带来的相关风险，使手术而血液流经左锁骨下动脉时已有一定能量损耗且无名动脉较左锁骨下动脉更为粗壮、血流量更大，因此就会出现右侧血压略高于左侧的DeBakey DeBakey型:原发破口位于左锁骨下动脉以远,夹层范围局限于胸降主动脉为DeBakeya型;向下同时累及腹主动脉为DeBakeybbr/>“牛角弓”畸形的存在，易使术中混淆左锁骨下动脉与降主动脉走行，大大提升了手术难度，对手术团队技术、团队配合协作、手术采用了原位开窗技术重建左锁骨下动脉，使用了Fustar可调弯鞘等专用器材。手术顺利完成后，即刻造影显示动脉瘤已消失，胸主动脉弓以左锁骨下动脉开口为锚定区，植入覆膜支架两个，完全覆盖主动脉壁损伤段，保证了病人生命安全。术后复查造影，支架无内漏，无左图：术前患者休克右图：术后患者血压恢复正常由于患者不愿意进行需要开胸的动脉搭桥手术，经过对该患者的病情认真的研究，胜利油田中心医院神经内科制定了大胆的治疗方案：自主动脉弓经左颈总动脉与左锁骨下动脉，分别由左颈内动脉及左椎动脉流入颅内，供应左侧脑的前部与后部（图9-1、图9-2）。溃疡位于小弯侧左锁骨动脉下方，详细测量左颈总动脉、左锁骨下动脉开口位置与溃疡位置距离后，在体外释放部分支架，完成开窗。导溃疡位于小弯侧左锁骨动脉下方，详细测量左颈总动脉、左锁骨下动脉开口位置与溃疡位置距离后，在体外释放部分支架，完成开窗。导左锁骨下动脉狭窄继发瘤样扩张，排除外伤性动脉瘤、血管炎性动脉瘤及感染性动脉瘤，左侧颈总动脉闭塞合并血栓形成，重建后血流尽快进行微创介入降主动脉腔内隔离术（TEVAR）加左锁骨下动脉支架术。”王哲介绍，近年来，主动脉夹层的患者越来越多，这种左肾动脉开通，血流通畅，左肾显影。真腔显著扩大。左锁骨下动脉开窗支架通畅，椎动脉完整保留，内脏区供血显著改善，腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉几乎同步显影。经讨论，因患者主动脉夹层已形成巨大的血肿，近端累及左锁骨下动脉，远端已压迫肾动脉及腹腔脏器的血管，随时可能会发生脑缺血经弓上动脉CTA检查提示左锁骨下动脉起始部次全闭塞。与家属充分沟通后，决定行左锁骨下动脉球囊扩张及支架植入治疗。我院介入一般右上肢血压高于左上肢，因右侧肱动脉来自主动脉弓的第一分支无名动脉，左侧肱动脉来自主动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，为避免发生这种情况，喀什二院心外科团队决定先行左侧锁骨上切口，将左锁骨下动脉与左侧颈动脉用人造血管连接，以便在随后的介入前不久，60岁的吴大爷走进了北大医院太原医院(太原市中心医院)府城院区神经内科门诊，他说道：“大夫，我最近头晕半个月了，血管破口靠近左锁骨下动脉并逆向血肿蔓延到主动脉弓部，远端撕裂到髂动脉，双侧肾动脉血供受累及(假腔供血)，不做的即是夹层破裂因感染新冠而入住神经内科的王爷爷今年84岁，2022年6月在该院神经内科进行了“左锁骨下动脉重度狭窄行球囊扩张术”，手术很全主动脉置换手术还涉及去往头部的无名动脉、左颈总动脉、锁骨下动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉以及双侧肾动脉等，几乎意味着要把湖南省人民医院介入血管外三病区主任颜鹏团队为患者实施主动脉腔内球囊阻断复苏术+胸主动脉覆膜支架体外预开窗重建左锁骨下动脉导管近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应：心脏导管近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应：心脏四周为无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左右无名静脉、上腔静脉、食管及气管等重要结构包绕，解剖关系异常复杂，稍有不慎就经鉴定，刘女士系生前被他人用锐器戳刺颈部造成左锁骨下动脉破裂致大失血死亡，并且死后被人焚尸。此外，相关尸检报告还显示，经鉴定，死者刘敏系生前被他人用锐器戳刺颈部造成左锁骨下动脉破裂致大失血死亡，并且死后焚尸。 “我女儿平时生活很简单，两个心外科四病房主任谢宝栋教授介绍,经过进一步检查,发现王女士的主动脉弓部动脉瘤的位置较高,位于头臂干动脉与左锁骨下动脉之间,血管破口靠近左锁骨下动脉并逆向血肿蔓延到主动脉弓部，远端撕裂到髂动脉，双侧肾动脉血供受累及(假腔供血)，不做的即是夹层破裂最终为患者进行“左锁骨下动脉-降主动脉人工血管搭桥术”，患者在左侧开胸下搭桥术后一周，双上肢血压完全恢复正常，停用全部并且将无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉覆膜支架输送至预定位置，透视监视下各组人员精准释放，完成胸主动脉假性动脉瘤腔内可对于姑娘四肢供血的头臂干、左锁骨下动脉以及双侧髂动脉巨大血栓，抽吸导管有心无力，根本吸不动。张红主任率领的血管介入由影像学检查可以看出，患者主动脉夹层涉及范围广、破口累及到左锁骨下动脉。冠状动脉CT血管造影显示，患者瘤体近端累及左锁骨下动脉根部。这就意味着，如何保证主动脉弓部病变被隔离的同时，又可保持弓上将IAB导管中心腔穿过导丝，经鞘管缓慢送至左锁骨下动脉开口远端1-2cm处（气管隆突水平),撤出导丝；无鞘球囊导管比较细，可以竟是是由左锁骨下动脉开口处向升主动脉近端逆撕，直达左颈总动脉，位置特殊，比往常的主动脉夹层手术更加复杂、更加危险。虽然主动脉缩窄是一种位于左锁骨下动脉远端的胸主动脉局限性狭窄。美国心脏协会、美国心脏病学会以及欧洲心脏病学会的循证指南均近日，海军军医大学第三附属医院血管外科成功实施主动脉夹层覆膜移植物腔内隔绝+左锁骨下动脉原位开窗重建术。这一血管微创新图10 植入支架，左颈总动脉开窗，覆盖左锁骨下动脉开口，造影显示左颈总动脉显影通畅（红箭头所示），左锁骨下动脉不显影，降主也保留了左锁骨下动脉，手术取得了圆满成功。麻醉苏醒后的周先生平稳回到血管外科病房，胸痛症状明显改善，术后一周就顺利康复王潇主任团队为患者开胸后发现患者心包内已有大量积血，升主动脉至胸主动脉、双颈总动脉、左锁骨下动脉都已出现撕裂，如果手术左侧锁骨股下动脉及腹部多处动脉，其中，左锁骨下动脉由真假腔供血，以真腔为主，余累及动脉均由真假腔供血、以假腔为主，髂动脉瞿女士家受访者家属供图经鉴定，刘女士系生前被他人用锐器戳刺颈部造成左锁骨下动脉破裂致大失血死亡，并且死后被人焚尸。此外仍恶意追求该结果的发生，持刀捅刺刘某颈部三刀，最终导致刘某左锁骨下动脉破裂致大失血死亡。经鉴定，死者小刘系生前被他人用锐器戳刺颈部，造成左锁骨下动脉破裂致大失血死亡，并且死后遭焚尸；楼下车辆物损价值人民币同时重新种植异常的左锁骨下动脉。这个高难度的手术在多学科的配合下有条不紊地进行着，最终，阳阳主动脉弓恢复成了漂亮的“单拱原标题：锁骨下动脉窃血综合征李大爷，62岁，5年前发现左上肢血压偏低，左侧桡动脉搏动弱，左上肢指端发凉，无力。近期经常分别在左颈总动脉和左锁骨下动脉穿刺的位置也尽量定在中心位进行穿刺覆膜支架。这无疑加大了手术的难度，对医生的技术、耐力以及近日，兰州市一院心研所完成了市级医院首例主动脉覆膜支架（预开窗）腔内隔绝术+左锁骨下动脉支架植入术，为解除胸痛病人的痛苦经CT血管造影（CTA）检查提示：主动脉夹层累及左侧髂总动脉，累及肠系膜下动脉，破口处于主动脉峡部与邻近左锁骨下动脉关系（4）降部主动脉瘤：病变累及左锁骨下动脉以远至膈肌水平以上。（5）胸、腹部主动脉瘤：病变常位于膈肌附近，包括腹腔动脉、经鉴定，被害人刘某系生前被他人用锐器戳刺颈部造成左锁骨下动脉破裂致大失血死亡，并且死后被焚尸；楼下车辆物损价值人民币34,经鉴定，刘女士系生前被他人用锐器戳刺颈部造成左锁骨下动脉破裂致大失血死亡，并且死后焚尸。但陈大叔夹层第一破口位于左锁骨下动脉开口处，导致近端锚定区（支架近端边缘与主要初始破口之间的区域）不足，覆膜支架剩余的并向上累及左锁骨下动脉，向下一直撕裂到股动脉，整个主动脉被撕裂成真假腔犬牙交错状，难以分辨，但仍有可能通过介入手术封堵经鉴定，刘女士系生前被他人用锐器戳刺颈部造成左锁骨下动脉破裂致大失血死亡，并且死后被人焚尸。此外，相关尸检报告还显示，没有累及到那三根毛（主动脉弓分出去的三根大动脉：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉），相对来说预后要好一些，手术难度也小另一方面测量数据联系设备科，选用分支型一体化胸主动脉覆膜支架，完整保留左锁骨下动脉，对于年轻患者不明显降低劳动能力。并向上累及左锁骨下动脉，向下一直撕裂到股动脉，整个主动脉被撕裂成真假腔犬牙交错状，难以分辨，但仍有可能通过介入手术封堵指继发于左锁骨下动脉狭窄或闭塞的冠状动脉旁路移植术后桥血管左内乳动脉（LIMA）血流逆流导致的心肌缺血。临床症状可表现为心进行了相关检查后，果然证实了他的判断，吴爹爹的左锁骨下动脉有一处闭塞，由于虹吸作用引起椎动脉中的血流逆行，导致了左侧上肢最终导致刘某左锁骨下动脉破裂致大失血死亡。严某杰作案后，放火焚尸烧屋，没有第一时间离开现场，而是在案发现场窥探、观察火势入院次日，杨昊医生、张乾医生以及刘文军医生组成介入团队，为吴爹爹完成了左锁骨下动脉闭塞再通及球囊扩张支架置入术。手术如果出现右上肢血压与左上肢血压之差超过20ImageTitle ，应注意筛查左锁骨下动脉狭窄或闭塞、主动脉缩窄、动脉导管未闭、主动脉在某医院检查后，被认定为左锁骨下动脉窃血综合征。2015年，患者病情继续加重，检查结果显示，该患者左锁骨下动脉堵塞部分长达经鉴定，死者刘敏系生前被他人用锐器戳刺颈部造成左锁骨下动脉破裂致大失血死亡，并且死后焚尸。经鉴定，死者刘敏系生前被他人用锐器戳刺颈部造成左锁骨下动脉破裂致大失血死亡，并且死后焚尸。因为夹层破口离患者左锁骨下动脉非常近，手术解决方案是在降主动脉、左锁骨下动脉放置血管支架，专家团队经过充分讨论，在充分透视下支架膨胀良好，造影显示溃疡、假性动脉瘤消失，左锁骨下动脉显影良好，多个步骤在这样的配合和协作下顺利完成。经鉴定，小刘系生前被他人用锐器戳刺颈部造成左锁骨下动脉破裂致大失血死亡，并且死后焚尸。更令人痛心的是，尸检报告显示，小CTA血管造影检查证实为“主动脉夹层B型”，破口位置在降主动脉处，并向上累及左锁骨下动脉，向下一直撕裂到股动脉，整个主动脉主动脉CTA可见夹层破于左锁骨下动脉开口，呈螺旋形撕裂，累及双侧髂总动脉近端。在麻醉科、导管室的大力协助下，急诊行主动脉由于老人患过脑梗，需要保留左锁骨下动脉、左椎动脉，给支架放置留下的空间极其有限，对精准度要求非常高。经过CT检查发现，小周患有主动脉弓、弓下及左锁骨下动脉变细，医生建议他到南京的大医院进行手术治疗，否则长期下去有可能危及将支架预先缝制的弹簧圈标记点分别对准无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉开口，支架近端定位于升主动脉人工血管内释放（图7）Left common carotid a：左颈总动脉，Left subclavian a：左锁骨下动脉，Innominate a：无名动脉，Left recurrent laryngeal n：左喉术后造影显示：右无名动脉-右颈总动脉-人工血管-左颈总动脉-人工血管-左锁骨下动脉血管通畅，主动脉支架安稳在位，无内漏。术中，该院心胸外科副主任金磊分别在患者左锁骨上及右颈部切开皮肤及皮下组织，显露并解剖出左锁骨下动脉、双侧颈动脉，采用目前认为，左锁骨下动脉开口与主动脉弓血流方向呈近似直角，血流正面冲击血管壁，导致内膜损伤，所以左侧锁骨下动脉狭窄约是贯穿患者左侧胸腔的玻璃长6厘米，宽7厘米，深8厘米，紧邻左锁骨下动脉，病情危重，随时有大动脉出血的风险，危及生命，需紧急B型主动脉夹层，即破口位于左锁骨下动脉以远，夹层范围局限于降主动脉者。与B型相比，A型因累及升主动脉,可能造成急性心肌梗死与时间赛跑的手术。鉴于夹层已波及至左锁骨下动脉，团队果断采用了覆膜支架体外开窗技术，全力避免一型内漏的潜在风险。左颈总动脉、左锁骨下动脉，动脉导管、降主动脉，尽可能保护肋间动脉、胸导管、喉返神经、气管、食管等周边脏器，在缩窄主动脉近经鉴定，死者刘某系生前被他人用锐器戳刺颈部造成左锁骨下动脉破裂致大失血死亡，并且死后焚尸。 10月16日，上海市人民检察院第他的左锁骨下动脉近段重度狭窄已达90%。在邱先生及家属认可下，余稳带领手术医师谈宝珍等心血管介入团队联合麻醉团队，经邱谢宝栋教授和康凯教授在开胸未用体外循环心脏不停跳的情况下,进行了升主动脉、无名动脉、左颈总动脉、锁骨下动脉的人工血管分流同上述方法重建左颈总动脉（图9）和左锁骨下动脉（图10）起源异常的左或右锁骨下动脉由Kommerell憩室发出。该病主要表现为胸主动脉瘤形成，合并异常锁骨下动脉起始部的扩张。“多角度透视精准定位左锁骨下动脉开窗口，超选并导入自膨式肝素涂层覆膜支架，造影示移植物主体和各分支紧密贴合主动脉管壁，血流考虑已经闭塞的锁骨下动脉和椎动脉难以通开，可以尝试后循环高流量搭桥手术治疗。王洪军教授介绍，该手术是治疗后循环缺血的有效经鉴定，死者刘敏系生前被他人用锐器戳刺颈部造成左锁骨下动脉破裂致大失血死亡，并且死后焚尸。“谢先生的夹层病变累及主动脉弓部、左锁骨下动脉及左颈总动脉等，其血管腔内治疗的难点在于封闭裂口的同时，如何避免遮盖重要

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