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居民医保报销权威发布_异地医保只报销30%(2024年12月精准访谈)

内容来源：材料耗材资讯网所属栏目：观点更新日期：2024-12-04

居民医保报销

医保报销那些事儿，你知道多少？𐟤” 我们平时说的医保其实分为两部分：城镇职工基本医疗和城乡居民基本医疗。城镇职工基本医疗主要是有单位参保的，而城乡居民基本医疗则包括新农合和少儿互助金。简单来说，医保的目的是为了建立统筹基金，补偿大家因疾病风险造成的经济损失。医保的特点是全民参保，只要你累计交满15年，并且缴费到55岁，就可以终身享有医保待遇。听起来是不是很诱人？不过，报销的时候可不是那么简单。报销比例和限制医保的报销比例根据药品类型有所不同：甲类药100%报销，乙类药90%报销，丙类药则完全不报销。此外，还有一些特殊检查费、手术器材费、救护车费等也是无法报销的。报销额的计算公式是：报销额 = （总费用 - 起付费（门槛费） - 自费部分 - 自付部分）㗠对应报销比例。是不是有点复杂？简单来说，就是你需要先支付一部分费用，然后剩下的部分按照比例报销。大病医疗的补充为了应对大病风险，医保还提供了大病医疗作为补充报销。不过，报销上限一般是在30万以内。比如在2019年，四川的可支收入是36154元，所以报销上限还是比较有限的。基本医疗的特点基本医疗的特点是广覆盖、低保费，解决基本保障，注重社会公平性。不过，减项多，实际报销比例低，大病保障不足。像意外（如交通事故）和职业病医疗费也是不报销的。这样一来，对年轻体壮的人来说，义务和权利似乎有点不对等。总的来说，医保虽然覆盖面广，但报销比例和限制还是不少。希望未来能有更多的改进，让大家都能够得到更好的医疗保障。𐟒ꀀ

医保报销那些事儿：你到底要自费多少？很多人都会问：医保报销比例明明有85%、90%，为什么最后到手的只有30%左右？真是让人心疼！今天我们就来聊聊这个话题。医保报销的门槛费 𐟏劊首先，不同级别的医院有不同的门槛费，特别是异地转诊的门槛费还要更高。也就是说，你还没开始治疗，就已经要掏一笔钱了。医保报销的三大目录 𐟓œ 医保报销主要依据的是三大目录：药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。目录以外的医疗费用，医保是不报销的。药品目录 𐟒Š 乙类药品和血费：职工医保需要自付10%，居民医保需要自付20%。省高价值药品：职工医保自付10%，居民医保自付20%。诊疗项目目录 𐟔슥•项1000元以上的手术：职工医保自付10%，居民医保自付20%。单项200元以上的检查和治疗：职工医保自付20%，居民医保自付100元，再自付20%。医疗服务设施目录 𐟛️ 乙类材料：100-1000元，自付20%；1000-5000元，自付30%；5000-1万，自付40%；1-5万，自付50%；5万以上，自付60%。小结 𐟓Š 所以，住院费用中，个人不仅要承担门槛费，还要支付自费项目。如果是1-2万的小病住院，根据用药情况，医保报销可能达到7-80%；但住院费用越高，个人承担的比例也越大，自费部分可能在40%-70%之间。比如花了20万，自己就要承担8万-14万。商业保险的重要性 𐟒𜊊职工医保的报销比例有限，城乡居民医保（新农合）的报销比例更是不高。所以，趁着身体健康、年龄还允许的时候，准备一份商业保险是非常重要的。百万医疗险+重疾险是家庭刚需组合，而且要能锁定长期保证续保、终身的保障，这样才能应对猝不及防的大额医疗费用损失。选择合适的保险产品 𐟛’ 哪个产品最合适？保障力度够强？这就要看个人的要求、年龄、身体状况和预算了。希望这篇文章能帮你更好地了解医保报销和自费项目，做好财务规划，保障家庭健康！

介入手术弹簧圈报销比例，各地有别！介入手术弹簧圈报销比例由当地医保政策决定。 1. 东北地区：报销比例相对低，约30%左右。 2. 山东地区：报销比例约60 - 70%左右。而且居民医保和职工医保报销比例不同。 3. 新型农村合作医疗：介入手术一次性材料大多不在报销范围。栓塞用弹簧圈，国产和进口均不在农合报销范围，但也得看当地新农合政策。

居民医保新政，两病报销扩招！ 𐟎‰𐟎‰𐟎‰𐟎‰好消息！居民医保门诊报销又有新变化，快来了解一下： 𐟔娿™项新政策针对的是高血压和糖尿病患者，特别是那些未达到门诊慢性病申请标准的患者。 𐟔妊婔€范围包括直接用于降血糖、降血压的门诊用药。 𐟔妊婔€额度为无起伏线，合规费用按50%比例报销，每月支付限额20元。举个例子：假设陈屿的妈妈患有高血压和糖尿病，但症状轻微，未达到门诊慢性病申请标准。她平时需要服用基础药物来控制病情。现在，她可以去当地的行政服务大厅申请“两病”门诊报销资格。申请成功后，她在定点医院购买治疗这两种病的药物，共花费50元。按照新政策，她可以直接报销25元（最大额度20元），一年下来就是240元。虽然听起来不多，但也可以抵消明年的居民医保缴费了，是不是很划算呢？ ‼️需要注意的是，目前这项政策在一些地区还未实施，或者报销形式和名称有所不同。具体情况请咨询当地医保部门。

农民看病花2万元，报销金额却不尽如人意，这究竟是什么原因？我们绝大多数农民，都会参加一份城乡居民医疗保险，也就是通常我们所说的新农村合作医疗保险，当然这个城乡居民医疗保险的特征，也能够享受到正常的医保报销待遇，而且城乡居民医保的报销比例通常是在50%左右，这个报销比例说高不算是特别高，说低也不算是特别低，你毕竟在看病就医过程中，可以享受到一半左右的费用报销，但真正在报销的过程中确实如此吗？实际上很多人看病就医住院以后实际自己的花费有2万块钱，但是真正能够报销的比例可能不会达到50%甚至不到40%，这究竟是什么原因呢？其实在看病就医的过程中，报销比例是我们针对于能够报销范围之内的医疗费用，所做出的报销比例，我们举个例子，报销之内的费用是什么呢？就是你要考虑医院的起付门槛线，那么这个起付门槛线的部分是无法来进行报销的，除此之外呢，在使用药品的过程中，一些乙类药品甚至是一些丙类药品，包括一些特殊药品和靶向药品，也是不会纳入到医保的报销行列当中，所以这些原因都导致我们整体的报销比例会有所降低。而且不同医院的等级，它对应的报销比例也是有所不同的，比如说三级甲等医院起付门槛线可能就会高达2000块钱，报销比例仅仅只有50%，但如果说你不去三级甲等医院，比如说你去三级乙等医院，那么起付门槛线可能就降低成为1500块钱，同样的报销比例可能也会有所上浮，比如说能够达到55%左右。如果去二级医院看病，那么祈福门槛线可能就会降低为1000元左右，整体的报销比例也会进一步的上浮会达到60%左右。所以这是跟自己所看病的医院，也是有一定的关系，因为社区医院相对来说它是没有医院等级的，整体的报销比例应该是会最高的，不论是我们参加城乡居民医疗保险。还是参加城镇职工医疗保险的个人，都能够享受到一个更高的报销水平。那么有很多人报销下来不尽如人意，我们也就是可以理解的，因为有相当一部分的费用是无法进入到医保的报销行列当中，这一点是无法去忽略的。但是即便如此，我们也应该要参加医保，为什么？因为如果说当你一旦发生看病就医的情形。这种情况下就能够正常去享受到医保的报销，但如果说你没有参加医疗保险，比如说你发生了看病就医的情形，那么所产生的医疗费用都需要全额来自主承担。好比2万块钱的医疗费用，如果在拥有医保的前提下，可能至少能够报销8000块钱左右。但如果说你没有参加医保，那么所产生的这2万块钱的医疗费用，都需要自主来进行承担了。

【「全国医保个人账户跨省共济工作正式启动」】昨天（2日），全国医保个人账户跨省共济工作正式启动，职工医保个人账户将可以跨省用于本人近亲属缴纳居民医保和报销医疗费用。国家医疗保障局表示，计划用一到两年时间全面实现医保个人账户跨省共济。期待全面使用，这个政策好，以后给家里面人交医保，就可以直接用医保个人钱包支付了。「财经宠粉季」

全国医保个人账户跨省共济工作正式启动，职工医保个人账户将可以跨省用于本人近亲属缴纳居民医保和报销医疗费用。国家医保局表示，计划用一到两年时间全面实现医保个人账户跨省共济。

农民看病花费4万元，报销金额曝光后却引发争议，问题出在哪？嗨，大家好，欢迎收看本期的节目，今天咱们来聊一聊农村合作医疗。农村合作医疗也就是大家俗称的新农合，属于城乡居民医疗保险的一种。作为一项医疗保险，在我们生病住院的时候，它的作用是相当大的。除了它的存在能够帮我们有效减轻自费的比例，减少经济负担。不过就在最近城乡居民医保的报销金额却引发了大家的广泛讨论，到底是怎么回事？接下来我们就一起了解。最近网上流传着一个农民因为生病住院一共花费了4万元，但是实际的报销金额却只有4000元的案例。因为没有在网上找到官方媒体的报道，所以这个案例的真实性我们无法确认。但在生活当中确实存在着一些报销金额不及预期的情况。比如有很多人觉得既然我一共看病住院花费了4万元，那么按照城乡居民医疗保险65%的比例进行报销，那么能够报销的部分就是26000元，自己自费的部分就是14000元。但在实际过程当中，我们会发现实际报销的金额是达不到这个钱数的。那么为何会出现这样的情况呢？真的是新农合的报销有问题，还是因为我们对报销的规则不够了解呢？我们来看一看影响报销金额的几个因素，第一个就是医院的等级。在城乡居民医疗保险报销的过程当中，不同等级的医院报销比例是不一样的。比如在1级医院，也就是乡镇卫生院以及其他的1级医疗机构报销比例是能够达到90%的。而2级医院报销的比例则为80%。但如果是3级医院，那么成人报销的比例则是65%。也就是说如果我们在不同等级的医院进行治疗，那么报销的比例是不一样的。报销的比例不同，自费的比例自然就不同。除此之外，城乡居民医疗保险的报销是有起付线的，也就是超过了这个起付线之后才能够进行报销，而起付线以下的部分是必须自费的。目前我国不同的地区，不同的医疗机构起付线标准都是不一样的。比如市内1级的医疗机构起付线是200元，报销比例为70%；500元以上的部分则是报销90%。如果是市内的2级医疗机构或者是县级的医疗机构，那么起付线则为500元，报销比例为70%；1000元以上的部分报销比例则为80%。如果是市内3级医疗机构，那么起付线为700元，报销比例为65%；如果是市外省级医疗机构，那么起付线则为2000元，报销比例为60%。由此可见，在不同的地区，不同的医疗机构起付线，报销比例都是不一样的。而除了上述两个因素之外，还有一个很重要的影响报销金额的因素，那就是使用的药品或者是耗材是否是在医保目录范围之内。众所周知，只有在医保目录范围之内的药品，医用耗材才能够进行报销，如果是在目录之外的，那么就只能自费。也就是说如果我们在就医的过程当中使用的是医保目录外的药品或者是耗材，那么根本不能报销，只能自费。正是因为这些影响因素导致，即便是我们花费的金额是相同的，但是能够报销的额度却是不一样的。所以在这里也提醒大家，在使用医保的时候，首先要确定自己的就医医院等级，然后再去了解一下当地的起付线。除此之外，最要关注的就是我们使用的药品和医用耗材是否是在医保目录之内，如果不是，那么我们自费的金额就将大大增加。在这个时候我们可以要求医生将药品换成医保目录内的药品，这样一来就能够节省很多钱。

给自己多一份保障：惠秦宝2.0详解现在的人们越来越注重保障，尤其是全面的保障。惠秦宝2.0是专为陕西本地居民设计的一款补充保障，旨在为家庭提供额外的安全网。首先，惠秦宝2.0是专为陕西人设计的，作为普惠型基本医保的补充，它为居民提供了额外的保障。无论你是60岁以上的老人，还是60岁以下的人群，都可以购买。而且，购买门槛非常低，没有户籍、年龄和职业的限制，也不需要体检。其次，惠秦宝2.0的性价比非常高。每年只需99元，就能获得高达450万元的保障。这样的价格和保障额度，对于想要增加全面保障的家庭来说，是非常划算的选择。再者，惠秦宝2.0的适用人群非常广泛。只要你是陕西的医保居民，都可以参保。这对于那些想要在基本医保之外再增加一份保障的人来说，是一个很好的选择。最后，有些人可能会问，既然有居民医保，为什么还需要购买惠秦宝2.0呢？事实上，西安的城乡居民医保报销比例相对较低，每年最高报销限额为20万元。而在大病方面，基本医保报销后，自付1万元以上的部分，才分段按比例报销，最高可达50%～80%。而惠秦宝2.0的保障范围不仅覆盖医保范围内，还包括医保范围外以及30种高额特定药物，提供了更全面的保障。综上所述，惠秦宝2.0是一款适合陕西居民的全面保障，无论你是60岁以上的老人，还是60岁以下的人群，都可以根据自己的需求选择购买，为自己和家人提供额外的安全网。

【参加居民医保可享受哪些待遇？官方详解来了】湖南城乡居民医保普通门诊能否报销？高血压、糖尿病专项用药保障标准如何？门诊慢特病待遇申请需要哪些材料？“双通道”单行支付管理药品是什么？这些问题是参保人询问的高频问题。近日，湖南省医保局就湖南省居民医保门诊待遇保障政策进行了详解。普通门诊保障：长沙年度医保报销限额560元城乡居民在参保地的定点基层医疗卫生机构〔乡镇卫生院、村卫生室、街道（社区）卫生服务中心（站）、高校医务室等〕就诊，政策范围内费用不设起付标准，报销比例70％。年度医保报销限额：长沙为560元，衡阳、株洲、邵阳、益阳、郴州、怀化、娄底为420元，湘潭、岳阳、永州为400元，常德、张家界、湘西为350元。例如，2024年11月5日，居民魏大姐在岳麓区天顶街道社区卫生服务中心就诊，总费用132.26元，医保统筹基金支付92.58元。也就是说此次报销了70％，个人只支付了39.68元。高血压、糖尿病专项用药保障：两项可合并享受城乡居民高血压、糖尿病专项用药保障待遇全省统一，政策范围内费用不设起付标准，报销比例70％，高血压药品年度支付限额360元，糖尿病药品年度支付限额600元，两项可合并享受，年度支付限额合计960元。与普通门诊一样，高血压、糖尿病专项用药保障也是依托参保地定点基层医疗卫生机构组织实施。家住怀化洪江市黔城镇大马村居民冯爹爹，患高血压和糖尿病，2024年1至11月在双溪卫生院就诊，两病门诊报销9次，总费用782.43元，政策内范围费用680.1元，两病门诊报销476.07元。门诊慢特病保障：47个病种不设起付标准居民医保门诊慢特病共有47个病种：（1）恶性肿瘤康复治疗、（2）高血压病3级、（3）糖尿病、（4）冠心病、（5）脑血管意外后遗症康复治疗、（6）血友病、（7）精神分裂症、（8）肺结核、（9）系统性红斑狼疮、（10）慢性再生障碍性贫血、（11）肝硬化、（12）帕金森病、（13）肺心病、（14）风湿性心脏病、（15）哮喘、（16）类风湿关节炎、（17）慢性乙型肝炎、（18）原发免疫性血小板减少症、（19）多发性硬化症、（20）重症肌无力、（21）肝豆状核变性、（22）多发性骨髓瘤、（23）系统性硬化症、（24）视神经脊髓炎谱系疾病、（25）垂体瘤、（26）克罗恩病、（27）癫痫、（28）阿尔茨海默病、（29）中重度银屑病、（30）肺动脉高压、（31）地中海贫血、（32）慢性阻塞性肺疾病、（33）恶性肿瘤晚期恶病质、（34）植物状态、（35）晚期血吸虫病、（36）肾病综合征、（37）抑郁症、（38）强直性脊柱炎、（39）前列腺增生症、（40）器官移植术后抗排异治疗、（41）子宫内膜异位症、（42）艾滋病、（43）慢性肾功能衰竭、（44）儿童脑性瘫痪、（45）小胖威利症、（46）苯丙酮尿症、（47）尘肺病。上述病种除参照住院和单列支付药品保障外，政策范围内费用不设起付标准，报销比例70%。刘先生是娄底冷水江市沙塘湾街道沙办社区的居民，2024年3至10月享受冠心病（pci术后）报销待遇7次，总费用2123.44元，医保支付1486.41元。如何申请门诊慢特病待遇呢？准备好有效身份证件（身份证复印件或医保码、社保卡复印件），《湖南省居民基本医疗保险门诊慢特待遇资格认定申请表》，相关病历资料或相关检查资料（出院记录、门诊资料、病检报告、免疫学检查、生化学检查、影像学检查等与申请病种有关的医疗文书资料），申请人或医疗机构将申报资料送到参保地医保经办机构。参保人自审批通过的下月起享受相应病种保障。医保支付额度一般实行按月管理，当季度未使用完的额度清零。按照有关政策规定开具长期处方的，支付额度可以按季度管理。参保人员住院治疗期间，暂停享受慢特病门诊待遇。 “双通道”药品保障：申请需由就诊医院盖章 “双通道”单行支付管理药品是指临床价值高、患者急需、替代性不高，适合定点医疗机构门诊和定点零售药店渠道供应保障，可以在定点医院、定点药店两个渠道报销的药品。《湖南省医保“双通道”单行支付管理药品目录（2023年版）》共收录233个“双通道”药品（通用名）。 “双通道”药品在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的单行支付政策，不设起付标准，住院结算时不纳入分段政策支付。一个医保结算年度内，城乡居民按60%的报销比例，先由住院统筹基金支付，超住院统筹基金年度支付限额后，按照大病保险政策报销。今年11月18日，参保居民周先生因结肠恶性肿瘤使用了3盒贝伐珠单抗注射液（艾瑞妥），总费用3024元，其中医保报销1814.4元，个人支付1209.6元。如何申请呢？准备好身份证复印件或医保码、社会保障卡复印件，证明疾病及病情程度必需的相关医疗文书，“双通道”药品责任医师签名和就诊医院盖章的《湖南省医疗保险“双通道”管理药品使用申请表》，向参保地医保经办机构申请。经审核通过后，自申请之日起享受一个年度“双通道”药品购药报销待遇。网页链接（掌上长沙）