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医保骗保最新视觉报道_医保骗保会连累家人吗(2024年11月全程跟踪)

内容来源：材料耗材资讯网所属栏目：热点更新日期：2024-11-27

医保骗保

广东高院发布医保骗保犯罪典型案例网页链接

【参保人员利用医保虚开药品转卖牟利骗取医保基金】11月25日，广东高院发布一批「医保骗保犯罪典型案例」，龙某图诈骗案入选。【基本案情】龙某图于2019年2月申请了某市基本医疗保险门诊慢性、门诊特定病种（以下简称“门特”），取得门特待遇后到定点医院开药获得医保药品。2020年7月18日至2021年4月3日，龙某图在明知超量开药的情况下仍不合理从三家医院开药，共计八次转卖给蓝某某牟利，骗取医保统筹基金支付共计人民币3万余元。2021年1月23日，龙某图以另一事项骗取蓝某某1.5万元。【裁判结果】法院审理认为，被告人龙某图以非法占有为目的，诈骗公私财物，数额较大，其行为已构成诈骗罪。鉴于其具有自首、认罪认罚等情节，犯罪主观恶性较小，可对其适用缓刑。以诈骗罪判处龙某图有期徒刑一年六个月，缓刑三年，并处罚金人民币2000元。【典型意义】参保人员不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、接收返还现金、实物或者其他非法利益。对于参保人员以牟利为目的，超量购买医保药品并转卖的行为，人民法院准确认定，依法惩处，有利于维护医保基金安全，也为参保人员违法违规使用医疗保障待遇敲响了警钟。

【「老人贪小便宜卷入医保骗保大案」】「医保卡为何不能出借」医保卡本来是就医或药店消费时用于身份确认及医保个人账户支付的，却被一些不法分子盯上了。日前，上海市宝山区人民检察院披露了一起“收—贩—销”全链条医保诈骗案。被告人王某、李某通过大量借用老年人医保卡，低价购买药品转卖得利，骗取上百万元医保基金。王某、李某先是花言巧语，再给予小恩小惠，从老人那里拿到医保卡，再频繁去医院、药店开药。出借医保卡的老人们是否要承担法律责任？检察官表示，这里的关键核心在于，借卡人员是否“主观明知”。医保卡为何不能出借？听听专家的解读↓↓央视网的微博视频

「云上岭南」【医院介绍虚假病人入院骗保2385万元构成诈骗罪13人获刑】医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，也有人对此打起了小算盘。25日，广东省高级人民法院发布一批医保骗保犯罪典型案例。广东省高级人民法院统计，今年以来，全省法院依法审结涉医保骗保刑事案件23件，涉及诈骗、受贿、单位行贿等罪名，追赃挽损505万余元。医院介绍虚假病人入院骗保2385万元构成诈骗...广东

「小粤说法」【医疗机构工作人员虚假建床、违规申领补贴骗取医保基金】11月25日，广东高院发布一批「医保骗保犯罪典型案例」，刘某平等13人诈骗案入选。【基本案情】某中医院是一家营利性民营医疗机构和医保定点机构，刘某平是该医院的董事长和实际控制人。2017年11月起，刘某平、王某岭等人指使医院员工让享受医保待遇的参保人员免费住院，以虚开医嘱、虚构医疗项目、虚开药品、伪造病历材料等方式，向某市医保局虚假申报住院人次和医疗费用骗取医保基金。自2017年11月起至2021年3月期间，该医院介绍虚假病人入院共8100余人次，骗取国家医保基金高达2385万余元。其中，刘某平负责组织、策划、指挥医院的医护人员进行诈骗，王某岭负责对中介获利数据的审核、对医院内部人员的合谋诈骗配合行动进行管理。同案人林某龙、覃某伦、郭某军、邱某梅、邓某玲、何某、张某、潘某成、王某娣、梁某荣、植某明等11人分工负责协助刘某平实施诈骗。【裁判结果】一审法院审理认为，被告人刘某平等人结伙以非法占有为目的，采用虚构事实的方法，利用医疗保险政策，虚报医疗保险基金，骗取国家医疗保险基金，数额特别巨大，其行为均已构成诈骗罪。按各被告人在共同犯罪中的作用大小、犯罪情节、退赃退赔情况等，对被告人刘某平等人分别判处了有期徒刑十五年至三年，并处罚金，并对非法所得、犯罪物品等涉案财物依法处理。宣判后，刘某平等人提出上诉，二审法院依法维持一审判决。【典型意义】定点医疗机构应当加强行业自律，规范医药服务行为。定点医疗机构有组织团伙式作案，全链条专业化造假，骗取医保基金数额特别巨大，行为性质极其恶劣，社会危害性极大。人民法院发挥刑事审判职能作用，准确认定刑事责任，对刘某平等人判处有期徒刑十五年至三年不等刑罚，充分体现对医保定点机构骗取医保基金的行为依法严惩精神，有力维护了医疗保障制度健康持续发展。

「小粤说法」【冒用他人医疗保障凭证购药骗取医保基金】11月25日，广东高院发布一批「医保骗保犯罪典型案例」，李某诈骗案入选。【基本案情】 2019年6月至12月期间，李某冒用参保人肖某华（2019年5月因病死亡）的名义，到某医院就诊开药，骗取医保基金共计人民币6643.58元。案发后，李某的家属代为退缴全部违法所得。【裁判结果】法院审理认为，被告人李某以非法占有为目的，骗取居民医保基金，数额较大，其行为已构成诈骗罪。鉴于其有认罪认罚、退缴违法所得等情节，可以从轻处罚。以诈骗罪判处李某有期徒刑八个月，缓刑一年二个月，并处罚金5000元。【典型意义】参保人员在享受医疗保障待遇的同时，有义务维护医疗保障基金持续健康发展，不得冒用他人医疗保障凭证，也不得将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用。人民法院准确适用罪名，充分考虑行为人的行为性质、危害后果、主观恶性等方面因素，坚持宽严相济刑事政策，彰显了人民法院坚决维护医保基金安全，以及对该类诈骗医保基金犯罪行为依法惩处的决心。

「小粤说法」【参保人员违规重复报销骗取医保基金】11月25日，广东高院发布一批「医保骗保犯罪典型案例」，吴某娜诈骗案入选。【基本案情】 2019年12月间，吴某娜在广州市某医院住院治疗，并在医院报销了治疗费用。在住院期间，吴某娜认识了一位自称能帮忙办理医保报销的陌生男子，遂向该名陌生男子提供了自己的住院资料，用以伪造报销治疗费用的材料，并给付该男子“感谢费”人民币500元。后吴某娜于2020年2月份带着伪造的住院治疗材料回到户籍所在地重复报销了治疗费用。随后，吴某娜第二次在广州住院后，采取上述同样方法回户籍地重复报销此次治疗费用。案发后，吴某娜主动退清涉案赃款人民币105439.68元。【裁判结果】法院审理认为，吴某娜以非法占有为目的，虚构事实，隐瞒真相，骗取医疗保险基金，数额巨大，其行为已构成诈骗罪，应予惩处。鉴于被告人吴某娜具有坦白、认罪认罚、退缴赃款等情节，依法予以适用缓刑。以诈骗罪判处其有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金人民币2000元。【典型意义】由于当前医疗保险制度尚在不断完善中，地区间医疗报销系统尚未完全连通，部分参保人员重复报销医疗费用、骗取医疗保障基金的案件时有发生。人民法院依法对吴某娜定罪处罚，坚决保护人民群众的“看病钱”“救命钱”，有助于保障医保制度的稳健运行和可持续发展。

【#河南规范医保药品外配处方管理#】全面加强处方流转全流程监管，严厉打击虚假处方欺诈骗保行为。昨日，河南省医疗保障局发布通知，按照国家医保局统一部署，全省要进一步规范医保药品外配处方管理，全面加强处方流转全流程监管，严厉打击虚假处方欺诈骗保行为，更好的保障参保人就医购药。近年来，随着医保体系的不断完善，医保覆盖面不断扩大，各项便民惠民政策不断出台，参保人员就医购药更加便捷。同时也出现一些不法分子利用药品处方管理的漏洞，通过虚假处方、超量开药等手段骗取医保基金，不仅造成参保群众合法权益受损，更是造成了医保基金的流失，严重威胁到医保基金的安全。全面规范医保药品外配处方管理，旨在守好医保基金安全，维护人民合法权益。通知明确，定点医疗机构应按照要求和医保协议约定配备诊疗所需药品，暂时无法配备但确需使用的，应当为参保人提供必要的处方外配服务。已上线医保电子处方中心的统筹地区，定点医疗机构应通过电子处方中心提供处方外配服务。支持将电子处方打印成纸质处方，方便老年人等有需求的参保人持纸质处方前往定点零售药店购药。暂未上线医保电子处方中心的统筹地区，定点医疗机构开具的纸质处方须经本院医保医师签名并加盖外配处方专用章后有效。定点医疗机构要将涉及参保人的所有外配处方（纸质处方复印）留存备查，保存期限不少于2年。定点零售药店为参保人调剂外配处方时，应认真检查处方的真实性、合法性、规范性，核准处方用药信息、有效期等以及参保人信息，发现问题的可以拒绝调剂，并及时向当地医保部门反映存疑外配处方线索。定点零售药店应按照医保部门关于药品追溯码有关规定，应用药品追溯码，确保调剂外配处方药品可追溯。原则上，定点零售药店凭本统筹地区定点医疗机构外配处方销售的药品，符合规定的可以纳入医保统筹基金支付范围，暂不接受本统筹地区以外的医疗机构外配处方。按照国家医保局部署，自2025年1月1日起，配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方，不再接受纸质处方。省医保局要求，目前我省医保电子处方中心已经上线，各地要尽快梳理当前电子处方流转中存在的堵点、难点，并督促定点医药机构按照要求完成系统改造和接口对接上线工作，确保按照国家要求通医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店，确保电子处方顺畅流转。此外，医保部门将集中开展医保外配处方使用专项治理，将检查定点医疗机构和定点零售药店外配处方情况纳入打击欺诈骗保相关行动，2024年12月底前，针对门诊慢性病和特殊病保障、城乡居民门诊“两病”用药机制开方药品，以及其他金额高、费用大、欺诈骗保风险高的开方药品开展专门检查。记者王红

【广东高院发布「医保骗保犯罪典型案例」】医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。11月25日，广东省高级人民法院发布一批医保骗保犯罪典型案例，包括冒用他人身份使用医保、虚开药品转卖、违规重复报销、医保定点机构 ...

说到骗保，当下，医保骗保最为猖獗！两高一部要求依法从严惩处医保骗保犯罪该重判的要重判！「上海一对母女合谋骗保694万」连线记者的微博视频

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