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医疗保障局前沿信息_医疗保障局是干什么的(2024年11月实时热点)

内容来源：材料耗材资讯网所属栏目：教程更新日期：2024-11-27

医疗保障局

欺诈骗保，营山2家医疗机构被查！南充市医疗保障局医疗机构违法违规使用医保基金案例曝光 2024年8月以来，南充市各级医保部门紧密协同公安、卫健、民政等部门扎实有效开展国家医保局住院大数据模型筛查下发疑点线索核查，经过深挖细查、重拳打击，对欺诈骗保行为形成了有效震慑。现将部分典型案例曝光如下：案例一：南充创伤骨科医院违规使用医保基金案 2024年8月，市、县医疗保障局联合检查发现该院存在多计部位收取“小针刀治疗”和“局部浸润麻醉”费用、“麻醉中监测”同时收取“血氧饱和度监测”或“心电监测”费用、无记录收取“椎间盘微创消融术”费用等违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金80.34万元。顺庆区医疗保障局依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.解除医保协议；2.责令退回违规医保基金80.34万元。目前，该院涉嫌欺诈骗保行为，已移交公安部门立案侦查。案例二：南充鹤鸣山护理院违规使用医保基金案 2024年8月，高坪区医疗保障局检查发现该院存在入院指征把控不严等问题，涉及违法违规使用医保基金18.38万元。高坪区医疗保障局依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.约谈该院负责人，责令其全面整改；2.追回违规医保基金18.38万元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。案例三：营山民生医院违规使用医保基金案 2024年8月，营山县医疗保障局通过现场检查，查出该院存在降低标准入院、外伤责任事故纳入医保支付、无指征开展血清载脂蛋白AⅠ测定、将将电子针治疗仪按电针治疗收费等违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金17.42万元。营山县医疗保障局依据《南充市定点医疗机构服务协议》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.解除医保服务协议；2.追回违规医保基金17.42万元；3.行政罚款13.57万元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回；行政罚款已全部上缴。对违反卫生法律法规的行为已移交卫健部门；对涉嫌欺诈骗保线索已移交公安部门。案例四：营山友宜医院违规使用医保基金案 2024年8月，市、县医疗保障局通过现场检查、数据分析、走访调查等，查出该院存在降低标准入院、白细胞总数与中性、粒细胞、嗜酸嗜碱总合不一致、无指征开展B型钠尿肽(BNP)测定和B型钠尿肽前（PRO-BNP)测定等违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金14.56万元。营山县医疗保障局依据《南充市定点医疗机构服务协议》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.解除医保服务协议；2.追回违规医保基金14.56万元；3.行政罚款1.03万元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回；行政罚款已全部上缴。对涉及违反卫生法律法规的行为已移交卫健部门；对涉嫌欺诈骗保线索已移交公安部门。案例五：蓬安怡欣医院违规使用医保基金案 2024年8月，市、县医疗保障局联合检查发现该院存在分解收费、超量开药、过度检查、虚构服务项目、串换诊疗项目等问题，涉及违法违规费用53.39万元。蓬安县医疗保障局依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.解除医保服务协议；2.追回违规医保基金53.39万元；3.行政罚款39.06万元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回；行政罚款已全部上缴。对涉及违反卫生法律法规的行为已移交卫健部门；涉嫌欺诈骗保的问题已移交公安部门立案侦查。案例六：蓬安中山骨科医院违规使用医保基金案 2024年8月，市、县医疗保障局联合检查发现该院存在超量开药、过度检查、分解收费、打包收费等问题，涉及违法违规费用81.16万元。蓬安县医疗保障局依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.约谈该院负责人，责令其全面整改；2.暂停拨付、中止该院超声科医保协议；2.追回违规医保基金81.16万元；3.行政罚款60.07万元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回；行政罚款已全部上缴。对涉及违反卫生法律法规的行为已移交卫健部门；涉嫌欺诈骗保的问题已移交公安部门。案例七：仪陇中仁骨科医院违规使用医保基金案 2024年8月，市、县医疗保障局联合检查发现该院存在无指征开展微球蛋白测定、无指征开展血同型半胱氨酸测定、无指征开展血清载脂蛋白AⅠ测定、内部职工上班期间住院治疗、超标准收取灸法费用、使用药酒纱布湿敷收取中药塌渍治疗费用、低码高编等违规行为，涉及违法违规费用91.26万元。仪陇县医疗保障局依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.约谈该院负责人，责令该院限期整改；2.暂停拨付、中止该院康复科医保协议6个月；3.追回违规医保基金91.26万元，处违约金25.67万元；4.行政处罚23.50万元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回；行政罚款已全部上缴。对涉及违反卫生法律法规的行为已移交卫健部门；涉嫌欺诈骗保的问题已移交公安部门。案例八：南充市嘉陵区安康医院违规使用医保基金案 2024年8月，市、县医疗保障局联合检查发现该院存在过度检查、虚记费用和超标准收费的问题，涉及违法违规使用医保基金74.67万元。发现1例伪造医学证明的病历，涉及金额0.071万元。嘉陵区医疗保障局依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.约谈该院负责人，责令该院限期整改；2.暂停拨付，中止该院内科、外科医保协议；3.责令退回违规使用的医保基金74.67万元；4.行政处罚0.22万元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回；行政罚款已全部上缴。对涉及违反卫生法律法规的行为已移交卫健部门。案例九：西充益民医院违规使用医保基金案 2024年8月，市、县医疗保障局联合检查发现存在违反诊疗规范、过度检查等问题，查出违法违规使用医保基金28.35万元。西充县医疗保障局依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.约谈该院负责人.责令该院限期整改；2.暂停拨付，中止该院康复科医保协议6个月；3.责令退回违法违规使用的医保基金28.35万元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。对涉及违反卫生法律法规的行为移交卫健部门；涉嫌欺诈骗保的问题已移交公安部门。案例十：南部顺康医院违规使用医保基金案 2024年8月，南部县医疗保障局检查发现该院存在过度检查、过度诊疗、超物价标准收费等违法违规行为，查出违法违规使用医保基金15.98万元。南部县医疗保障局依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.约谈该院负责人，责令该院限期整改，2.暂停拨付，中止该院医学检验科、彩色多普勒超声科6个月医保协议；3.责令该院退回违法违规使用的医保基金15.98万元，支付违约金1.29万元；4.行政处罚7.77万元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回；行政罚款已全部上缴。对该院多点执业医师存在诊疗不规范行为，相关责任人移交南部县纪委；对涉及违反卫生法律法规的行为移交卫健部门。来源 | 市医疗保障局

【今日炒作概念】 1、智能医疗「智能医疗」背景：在最新发布的立项指南中，人工智能辅助诊断被纳入为一项新增的扩展内容。11月23日，国家医疗保障局对第17批医疗服务价格项目的立项指南进行了详细阐释，明确了医疗服务价格项目是医疗机构提供医疗服务时的计费基础，该指南共涵盖了271个主要项目、250个附加收费项目以及88个扩展性项目。为了推动较为成熟的人工智能辅助技术顺利进入临床实践的舞台，并确保不会给患者带来额外的经济压力，国家医保局特别在放射诊断、超声检查以及康复治疗等项目中增设了“人工智能辅助诊断”的扩展条目。炒作价值：人工智能已成为医疗健康领域内一个显著的发展动向，众多政策措施的相继推出，旨在既规范又加速AI在医疗行业的融合与应用。随着人工智能技术的持续精进及其在实际医疗场景中的稳步实施，AI赋能的医疗产业或有一定巨大潜力。上涨幅度：今天智能医疗指数表现不佳，报3680.06点，下跌-0.35%，盘中最低下探3673.05点，最高上冲3732.28点，成交额578.67亿元。智能医疗概念股一览表名单>>：网页链接 2、农村电商「农村电商」「农村电商高质量发展五年新目标」背景：当前，直播电商行业正呈现出规范化、专业化、规模化的新趋势。尽管海西在直播电商领域取得了一些成绩，但仍存在直播内容单一、竞争实力不强，品牌化程度低、产品附加值不高，专业人才较少、行业活力不足等问题。此外，对直播电商行业缺乏系统规划，直播电商成长后劲不足等现象也慢慢显现。炒作价值：相关政府部门应完善部门联动工作机制，统筹推进直播电商发展，引导中小企业提升整体水准，赋能经济发展。应搭建行业交流平台，提出行业发展建设性意见，用好商务、农牧、人社等部门有关政策措施，支持鼓励中小企业科学合理布局直播电商，并加大对农村电商人才培训、主体培育等，形成合力助推农村电商发展。上涨幅度：今天农村电商指数表现很好，报1758.94点，上涨2.33%，盘中最低下探1718.75点，最高上冲1774.34点，成交额207.18亿元。农村电商概念股名单>>：网页链接需要注意的是，以上信息不构成任何股票推荐或投资建议，个股过往数据不代表未来表现，投资需谨慎。

【临渭区召开2024年城乡居民基本医疗保险征缴工作推进会】11月28日，临渭区召开2024年城乡居民基本医疗保险征缴工作推进会。区医疗保障局、区税务局、区财政局、教育局、区民政局、区卫健局、区农业农村局、妇联、区政府督查室相关领导和各镇（办）主要领导参加会议，区政府副区长张金玲同志出席会议并讲话。会上通报了我区城乡居民医疗保险征缴进度，安排部署了下阶段城乡居民参保缴费工作。会议指出，医疗保险是全民参保政策性普惠性保险，是减轻群众医疗负担的重要制度性安排，是社会和谐稳定的重要压舱石。做好参保征收，守好群众的“看病钱”“救命钱”，对于筑牢民生保障底线极其重要。全区居民医保参保征收要坚持目标导向、问题导向、结果导向，抓住关键“牛鼻子”，打出精准“组合拳”，推动参保工作高质量发展。会议强调，一是形势紧迫，必须保持高压态势猛追猛赶。各单位、各镇（办）要充分认识到做好城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的重要意义，始终把参保缴费作为一项必须完成的政治任务，从顾大局、惠民生、促发展、保稳定的高度出发，主动对标全区部署和排名靠前县（区）的先进经验，不折不扣完成参保任务，积极推进城乡居民基本医疗保险全覆盖。二是聚焦关键，必须围绕工作重点紧抓抢抓。要锚定重点目标。围绕“特殊群体参保100％”的目标，紧紧抓住剩下时间，有针对性地开展工作，建立参保台账，逐一比对销号，确保重点人群应保尽保、不漏一人。要强化协同配合。各部门、各镇（办）、各代收机构要加强沟通衔接，确保各种缴费渠道通畅，严防因信息更正不及时、部门间协调不到位、金融机构拒收现金等问题影响群众缴费热情和积极性。要注重宣传引导。要用群众听得懂、听得明白的语言，既要把政策讲透，又要把时限讲清，还要把案例讲好，通过讲政策利好、讲现实案例，提高群众参保知晓率，增强群众参保意识。三是压实责任，必须紧盯目标任务冲锋冲刺。各镇（办）党委政府要把医保征收工作作为当前最重要的工作来抓，必须坚持主要领导上手、层层分解工作任务、层层落实工作责任，时刻冲在前、干在前，争分夺秒、全力以赴抓落实。医保、税务部门要联合区政府督查室建立督查专班，下沉镇（办）、村（社区）一线推动，紧盯各行业主管部门和镇（办）工作进展，形成每日汇总、每日通报、每日督办的工作机制，对进度滞后、工作不力的镇（办）要驻点解剖，找准问题症结，提升工作质效。（通讯员曹毓）

【青海织密全民医疗保障网】 11月25日，记者从省政府新闻办举行的“懂青海爱青海兴青海”系列新闻发布会医保专场新闻发布会获悉，青海省医疗保障局聚焦构建“1+3+N”多层次医疗保障体系，在加快推进医保发展中织密覆盖全民的医疗保障网，不断筑牢群众“病有所医、医有所保”底线。青海织密全民医疗保障网

【青海织密全民医疗保障网】青海省医疗保障局聚焦构建“1+3+N”多层次医疗保障体系，在加快推进医保发展中织密覆盖全民的医疗保障网，不断筑牢群众“病有所医、医有所保”底线。省医保局抓好巩固衔接责任落实、政策落实、工作落实，加大数据核查比对力度，跟踪做好户口迁移农村低收入人口和脱贫人口参保关系转移接续工作，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。全额资助特困人员，定额资助低保对象等其他符合条件的困难群众参加居民医保。基本医保、大病保险、医疗救助三重制度惠及148.63万人次农村低收入人口，减轻医疗费用负担20.33亿元。省、市、县三级医保、民政、农业农村部门建立监测预警数据共享机制，按月推送监测预警数据，做到早发现、早干预、早帮扶。目前，已累计监测到因病返贫致贫预警人员3.5万人，经核查认定，纳入医保帮扶3622人。巩固衔接评分连续位列全国医保系统前列。同时，积极发挥政府引导作用，支持和规范商业健康保险的制度建设、政策规划、宣传推动工作，促进三重制度综合保障与商业健康保险协同发展，在前期“夏都惠民保”的基础上，在全省范围开展“青海健康保”，覆盖全省各族群众。“青海健康保2025”正式启动实施，全省基本医疗保险参保人员均可投保，项目延续惠民政策，保费为89元/人/年，单项保障最高保额200万元，涵盖两大保障责任并新增健康管理服务，其中医保内外住院医疗费用保障，最高保额200万元；特定药品种类扩大至44种国内外特定药品，最高保额50万元，新增8项健康管理服务项目。省医保局将深入实施健康青海行动，深化医保制度改革，以推动制度更加成熟定型为主线，加快建设覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医保体系，为人民群众提供全方位全周期医疗保障。（来源：青海日报）

中国最舒服的 30个铁饭碗： 1.第一：民政局，上班很轻松。 2.第二：财政局，待遇福利优。 3.第三：教育局，工作环境好。 4.第四：公安局，职业荣誉感强。 5.第五：税务局，收入有保障。 6.第六：海关，工作有挑战性。 7.第七：检察院，社会地位高。8.第八：法院，专业性要求高。 9.第九：司法局，工作相对稳定。 10.第十：社保局，工作内容明确。 11.第十一：住建局，有一定发展空间。 12.第十二：自然资源局，职责重要。 13.第十三：生态环境局，工作意义大。 14.第十四：交通运输局，业务范围广。 15.第十五：水利局，工作较为稳定。16.第十六：农业农村局，贴近基层。 17.第十七：文化和旅游局，氛围轻松。 18.第十八：卫生健康委，工作有价值。 19.第十九：退役军人事务局，服务特定群体。 20.第二十：应急管理局，责任重大。 21.第二十一：审计局，专业性强。 22.第二十二：市场监督管理局，职能多样。 23.第二十三：统计局，工作规律。24.第二十四：医疗保障局，保障民生。 25.第二十五：信访局，锻炼沟通能力。 26.第二十六：人民银行，金融领域权威。 27. 第二十七：烟草专卖局，效益较好。 28.第二十八：电力公司，行业优势明显。 29.第二十九：石油公司，资源型企业。 30.第三十：铁路公司，规模大且稳定#热点引擎计划#

【国家医保局：规范短缺药品价格风险管理】国家医保局规范短缺药品价格风险管理国家医疗保障局11月27日印发《短缺药品价格的风险管理操作指引》，在落实短缺、易短缺药品直接挂网政策的基础上，指导各地分类优化挂网服务，以事前的价格信息披露、事中的价格分析比较以及事后的价格监测处置为抓手，加强价格风险防范。《操作指引》一是明确适用范围，强调保供优先。短缺药品价格风险管理严格对照“两个清单”以及联动机制牵头部门要求应急处理的具体品种，坚持将“保供”放在优先位置，不进行妨碍保供机制正常运行的行政干预，不自行扩大或缩小挂网政策支持范围。二是坚持市场定价，优化直接挂网。短缺易短缺药品价格坚持市场决定。企业作为药品价格的第一责任人，可以根据成本变化等合理因素自主调节价格；各地在对照《操作指引》，降低价格风险的基础上，再由医药集中采购机构落实“高效办成一件事”的要求直接挂网。三是预防处置结合，分类管理风险。坚持公平合理、透明均衡的价格导向，在受理挂网时加强信息披露，研判潜在价格风险，采取差异化的直接挂网措施；在完成挂网后持续加强监测评估，必要时采取函询约谈、信用评价等措施处置价格风险。四是压实首涨负责，加强协同联动。首个受理涨价挂网的省份（下称首涨省）牵头承担资料复核、价格和成本调查、督促整改等责任，主动向其他省份共享挂网信息和风险处置结果等情况。涨价品种的产地省，以及采购金额排名靠前的省份积极配合首涨省开展工作。其他省份跟进受理涨价挂网时，充分参考首涨省提供的情况，加强协同联动。 2019年，国务院办公厅印发《关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》，医疗保障部门坚决落实短缺药品直接挂网的采购政策。政策实施以来，国家短缺和易短缺清单内药品供应形势明显改善，平均配送到位率从2019年以前约60%提升至目前的90%。但也出现了一些企业制造短缺、以缺逼涨的新情况新问题，特别是一些药品的地方性“短缺”尤为突出，近年来，国家医保局对以短缺或其他类似名义异常涨价的药品，约谈药品生产企业十多家。国家医保局此次制定发布《操作指引》，就是要坚持问题导向、目标导向，加强价格风险防范，压实企业公平定价的责任，维护群众利益和医保基金安全。（央视新闻客户端）

近日，河北省医疗保障局、河北省卫生健康委员会发布通知，为进一步减轻群众就医负担，保障人民群众获得高质量、有效率、能负担的医疗卫生服务，决定调整部分医疗服务价格项目。该通知自11月25日起执行。通知提到，共调整12项医疗服务项目指导价格、说明等要素，包括：X线计算机体层（CT）扫描、血细胞分析、血浆D-二聚体测定(D-Dimer)、葡萄糖测定、血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定、血清肌酸激酶－MB同工酶质量测定、血清肌钙蛋白T测定、血清肌钙蛋白Ⅰ测定、血清肌红蛋白测定、降钙素原检测、快速血糖测定、血气分析。其中，X线计算机体层（CT）扫描，计价部位分为颅脑、眼眶、视神经管、颞骨、鞍区、副鼻窦、鼻骨、颈部、胸部、心脏、上腹部、下腹部、盆腔、椎体（每3个椎体）、双髋关节、膝关节、肢体、其他；64排CT（不含）以上平扫每部位加收30元；医院不能提供数字影像服务减收5元；实体胶片费用需在患者知情同意、自愿选择的前提下收取。鼓励医疗机构在实体胶片打印设备上开通移动支付方式，为患者自愿选择提供便利。

国家医疗保障局发布《放射检查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，CT、磁共振、X光收费将执行新规。业内人士表示，该文件的发布可能是大面积医疗设备集采的前兆。

【湖南又一医疗项目纳入医保𐟤飀‘各市州医疗保障局、人力资源和社会保障局，省医疗生育保险服务中心、省社会保险服务中心：为提升医疗保障覆盖水平，满足群众多层次的就医需求，减轻参保人医疗费用负担，经专家评审程序，决定将人工耳蜗相关医疗服务项目和医用耗材纳入医疗保险和工伤保险基金支付范围，现将有关事项通知如下：湖南又一医疗项目纳入医保𐟤退

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